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剖肝沥胆 从容“荧”对 | 荧光导航“单孔+1”腹腔镜胆囊切除术
2024-03-18
产品应用于江西医专第一附属医院获好评

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腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)作为一种常规的微创手术,进入临床实践不久便迅速成为胆囊切除术的标准手术方式。


然而LC的大量开展也带来了较高的胆管损伤发生率。大量研究证实急性胆囊炎、胆囊颈部结石、胆道变异是术中发生胆管损伤的危险因素。

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胆囊的变异包括形态和位置:
形态变异:折叠胆囊、双胆囊、憩室胆囊、多房胆囊、胆囊缺如等
位置变异:肝内胆囊、横位胆囊、游离胆囊、胆囊位于肝右叶后面、胆囊位于肝左叶等

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胆囊管变异分类:

胆囊管缺如、胆囊管行程及汇入变异(较多见)、角型2/3(低位)、平行型和螺旋型等

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《胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南(2020)》对于此类患者(急性胆囊炎、胆囊颈部结石、胆道变异等)建议LC术中行胆道造影以降低胆管损伤的风险。


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近年,吲哚菁绿(Indocyanine Green,ICG)荧光胆道造影作为术中识别胆道解剖的新方法,已广泛应用于多个医学领域[1-2]。ICG荧光胆道造影技术可无创地显示肝外胆道并提示胆漏,实时反映术中情况,预防胆道损伤的发生[3]。


LC术中ICG荧光导航技术的给药途径包括经外周静脉注射及经胆囊直接注射两种[4-5],目前其安全性、有效性已得到国内外的广泛肯定[6,7-8]。

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2024年3月,江西医专第一附属医院刘爱连主任及其团队使用远赛医疗「4K超高清荧光内窥镜摄像系统」顺利完成了“荧光引导‘单孔+1’腹腔镜胆囊切除术”。

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术后,刘爱连主任表示:“远赛荧光内窥镜摄像系统荧光显影清晰准确,4K极致高清荧光显像和单孔两项技术‘强强联合’,必将成为科室未来特色技术。
相信这也标志着我院微创手术技术走上新的台阶。”

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胆囊手术中利用荧光导航技术,可以实现对胆总管及胆囊管的定位显影,有助于肝外胆道系统的可视化,从而避免术中因炎症、解剖变异等因素造成的显示不清,进而防止医源性胆道损伤的发生,以免给患者及其家庭带来严重后果。


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“单孔+1”腹腔镜手术利用脐周3~4cm小切口和右上腹5mmTrocar完成了所有的手术操作,术后腹壁的完整性更高,破坏性更少。因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口,从而达到无瘢痕手术的美容效果,其主要优势在于术后疼痛程度低,住院时间短,术后切口相关并发症更少,患者满意度较高。

与常规腹腔镜手术相比,单孔手术在美容、减轻疼痛及快速康复方面具有一定优势[9-12],但存在操作难度大、暴露欠佳等问题,限制了该技术的推广。

“单孔+1”腹腔镜手术在单孔腹腔镜的基础上发展而来,通过增加一个辅助操作孔完成手术,具备微创性,同时提高了安全性及可行性[13-14]。


既往有学者认为“单孔+1”腹腔镜手术属于减孔腹腔镜的范畴,但可作为单孔腹腔镜的“升级版”[13]。既保留了单孔腹腔镜的微创优势,又可通过放置引流管的孔道添加辅助操作孔,降低了手术难度,临床可推广,达到了微创与手术安全的合理平衡。

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腹腔镜手术荧光导航系统是精准医疗时代里的“千里眼”。术者通过荧光导航,增加目标组织辨度,精准地处理目标组织,减少手术与麻醉时间,降低并发症发生率,符合目前外科手术发展趋势与国家对于精准医疗概念的推广。

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术前事先准备好剂量为2mL 2.5mg/mL ICG溶液。全麻成功后,患者取平卧位常规消毒铺巾,后取头高脚低左倾位建立气腹。


经胆囊直接注射ICG溶液,在荧光模式下观察胆囊及肝外胆道显影情况。步骤如下:

01 注入:

左手持穿刺针通过胆囊底向胆囊腔内注入2mL 2.5 mg/mL ICG溶液,右手利用把持钳夹闭穿刺口。

02  凝闭:

撤出穿刺针,左手持弯钳替换把持钳牵拉胆囊,右手器械更换为超声刀,超声刀凝闭穿刺点处浆膜层使蛋白凝固,防止荧光染料外渗污染术野。

03 混匀:

轻轻挤压胆囊体近胆囊颈部使胆汁与ICG溶液充分混匀。[15]

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Fursight™ 4K超高清荧光内窥镜摄像系统是远赛医疗完全自主研发产品:

全链路4K超高清成像,组织细节纤毫毕现

激光波段更精准,ICG荧光显像呈现最佳效果

自研图像增强算法,具有血管和组织强化功能,凸显构造,利于精准操作

超广色域,精准还原色彩

多种荧光模式选择,病灶定位,一目了然


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Fursight™ 超声软组织手术设备是远赛医疗完全自主研发产品:

具备自主知识产权的组织自适应加强技术(Adaptive Reinforce Technology)

智能频率追踪技术,提升切凝效率,大大降低热损伤

自动智能学习功能,加快第一道锁频,频率更精确、切凝更快速

卓越的组织切割能力

强大的血管凝闭能力

更小的热损伤

高品质材料工艺

人体工学设计


参考文献:

[1] 张正伟,陈晓宁,孙世波.吲哚菁绿标记荧光腹腔镜胃癌手术的进展与不足[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(1):77-80.
[2] 王子函,冈天然,武珊珊,等.吲哚菁绿分子荧光影像技术在乳腺癌单孔法腔镜前哨淋巴结活检术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(5):326-330.
[3] Broderick RC,Lee AM,Cheverie JN,et al.Fluorescent cholangiography significantly improves patient outcomes for laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc,2021,35(10):5729-5739.
[4] Dip F,Roy M,Menzo EL,et al.Routine use of fluorescent incisionless cholangiography as a new imaging modality during laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc,2015,29(6):1621-1626.
[5] Liu YY,Liao CH,Diana M,et al.Near-infrared cholecystocholangiography with direct intragallbladder indocyanine green injection:preliminary clinical results[J].Surg Endosc,2018,32(3):1506-1514.
[6] Ishizawa T,Bandai Y,Kokudo N.Fluorescent cholangiography using indocyanine green for laparoscopic cholecystectomy:an initial experience[J].Arch Surg,2009,144(4):381-382.
[7] 倪忠鹏,张昕辉,刘养岁.吲哚菁绿荧光染色技术在腹腔镜胆囊切除术中的价值分析[J].腹部外科,2020,33(3):212-217.
[8] Daskalaki D,Fernandes E,Wang X,et al.Indocyanine green(ICG)fluorescent cholangiography during robotic cholecystectomy:results of 184 consecutive cases in a single institution[J].Surg Innov,2014,21(6):615-621.
[9] Papaconstantinou HT,Thomas JS.Single-incision laparoscopic colectomy for cancer:assessment of oncologic resection and short-term outcomes in a case-matched comparison with standard laparoscopy[J].Surgery,2011,150(4):820-827.
[10] Champagne BJ,Papaconstantinou HT,Parmar SS,et al.Single-incision versus standard multiport laparoscopic colectomy:a multicenter,case-controlled comparison[J].Ann Surg,2012,255(1):66-69.
[11] Poon JT,Cheung CW,Fan JK,et al.Single-incision versus conventional laparoscopic colectomy for colonic neoplasm:a randomized,controlled trial[J].Surg Endosc,2012,26(10):2729-2734.
[12] Takemasa I,Uemura M,Nishimura J,et al.Feasibility of single-site laparoscopic colectomy with complete mesocolic excision for colon cancer:a prospective case-control comparison[J].Surg Endosc,2014,28(4):1110-1118.
[13] 滕文浩,臧卫东,魏丞,等.单孔加一腹腔镜技术在胃肠手术中的应用现状与展望[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(1):4-8.
[14] 中国医师协会微无创专业委员会外科单孔学组.单孔加一腹腔镜胃癌手术操作专家共识(2020版)[S].腹腔镜外科杂志,2021,26(1):7-12.
[15]王潇宁,吴硕东,吴晓东.吲哚菁绿荧光胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的即时应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(11):851-857.